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试管婴儿中的核心“数学”：卵泡数≠获卵数≠

2024-04-11 14:29

试管婴儿是一场精密的演算：年龄、体质量、激素水平、基础窦卵泡数、促排用药剂量、扳机时间、内膜调理周期、黄体支持剂量……在这一次次准确计量的背后，患者最先看到的，是这几个数目：卵泡数、获卵数、胚胎数、囊胚数。

这四个数，是试管助孕中准父母最关心的数学，也是大家最爱算的一笔账。又大又圆、越多越好……这些标准已经深入人心；关于最初的标准、最科学的数字，我们始终有两点坚持：

质量大于数量——无论是卵子、还是胚胎，以高质量为基础的越多越好，才是真的好。

从科学角度出发，卵泡数≠获卵数≠胚胎数，且多于（或持平于）囊胚数。‍‍

在这笔账的背后，最终目标是在有利于母亲身心健康、尽可能降低子代风险的情况下，实现您的生育规划、阖家团圆。

我们分别从IVF流程、卵子与精子质量、胚胎发育机制先来说说卵泡数≠获卵数≠胚胎数。

卵泡数≠获卵数

来到了卵泡监测这一步，第一次进入周期的姐妹都是又惊又喜的：曾经在身体中感知不到的卵泡生长、发育、成熟，在B超监测下都被具象成了可视影像。

心情的跌宕起伏，也是从看到这些卵泡的影像开始 —— 多有多的欢呼雀跃、少有少的垂头丧气……事实上，试管婴儿的助孕结局，和咱的情绪、心理有很大的关系；监测卵泡只是万里长征的第一步，咱还是要轻松上阵、放平心态的哈！

小沃一般建议姐妹们这样想（也是一个摆在眼前的事实）：我们选择试管婴儿，最终目的是把宝宝抱回家，一个宝宝需要一颗高质量的精子+一颗高质量的卵子足矣，这才刚刚开始，咱们静待佳音！

自然周期中，每次月经期过后，卵巢会受到垂体分泌激素的影响来募集这一周期中的一批卵泡，并在激素“催熟”的作用下让这一批卵泡一起发育，但最终只有一颗优势卵泡会将卵子排出，其它同一批卵泡便会凋亡。

试管婴儿在促排方案用药后，模拟了这一自然周期，不同的结果在于：这一批次卵泡会在监测中尽可能地同步发育、成熟，会一次出现大于、或远远大于一颗的优势卵泡，并在合适的取卵日，一同被收获。

随着女性的年龄增长，不论是自然孕育、还是试管婴儿，同一批被募集卵泡的数量、质量都会逐渐下滑。卵泡不管数量、外观，最终可不能成为买椟还珠的那个盒子 —— 其中卵泡的质量、发育潜能、是否具有受精的能力、能不能发育成优质胚胎，都是打开盒子、取出宝珠后才能确定的，始终不是数盒子、看盒子外观决定的。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

扳机的时间，实质上是医生经过斟酌，能一次取到尽可能多的优势卵泡的时机。

掌上明珠，是众望所归的结果

促排期间卵泡监测=N、实际取卵=N-X，是再正常不过的情况；“开盒取珠”中丢失的X，有以下几个原因：

卵泡数≠获卵数的原因

卵子成熟度不够

充分发育的优势卵泡中的初级卵母细胞，最终会在促排药物的刺激下，分裂成一个具有受精能力的成熟卵母细胞、和一个体积相对较小的极体。

GV期、MI期、MII期卵

MII期卵的受精率，要显著高于MI、GV期卵，因此为了更为理想的IVF结果，一些发育不够成熟的卵子会被淘汰，成为N-X中的X。

卵子形态异常

第一极体的形态异常，常与卵母细胞老化相关联；一部分卵母细胞在分裂过程中，其遗传物质未发生分离，即非整倍体出现，继而出现巨大极体的形态。在试管婴儿卵子的挑选中，第一极体异常通常也会成为X。

巨大极体

卵黄膜结构不稳定而发生闭锁、卵细胞胞浆修复中发生异常内吞，都会带来显著降低妊娠率的形态异常：空泡。

空泡

透明带在受精时识别精子、防止多精进入，在胚胎发育时又能保护增殖、分裂活动的顺利进行，因此，透明带形态异常的结果，通常会带来受精失败、胚胎发育障碍的结局，成为X。

取卵后，“看得见”的卵子形态学评估决定了卵泡=N，获卵数=N-X；在“看不见”的遗传学层面，又决定了获卵数=N-X，胚胎数=N-X-Y的结果。

获卵数≠胚胎数

卵子从卵泡中取出后，与精子进行体外受精，再从受精卵分裂成胚胎 —— 并非所有的卵子都能成功受精，并非所有的受精卵都能发育成胚胎，也并非所有的胚胎都能移植后成功妊娠。

因此，这一步的“数学”=获卵数≠胚胎数≥囊胚数。

一条精子+一条卵子的唯一结合，在16-18小时形成两个原核，是正常受精的标志。造成Y的原因，通常是以下几种情况：

配子质量异常

因高龄造成的精子、卵子遗传物质异常，会造成非整倍体胚胎、胚胎发育阻滞等结果，一方面养成的胚胎等级欠佳、一方面移植后流产的风险也会增加。

受精障碍与异常受精

我们在《受精障碍中的遗传因素（男性篇）》、《受精障碍中的遗传因素（女性篇）》中提到过受精障碍中男、女双方的遗传因素，在精子、卵子的形成与发育过程中，这些“看不见”的因素最终造成不明受精失败，成为了Y。

而第一代试管婴儿技术，1卵VS多精的体外受精过程，有可能观察到多精受精、多原核的情况，也会被淘汰成为Y。

胚胎发育潜力

胚胎中的卵裂球数目和大小均一度、胞质的色泽和形态、碎片的多少、是否存在多核现象等等指标，是基于形态学的一套评估标准。发育潜力最高、评分最好的胚胎首先获得移植、或培养为囊胚待内膜状况理想时移植，潜力太低、评分极低的胚胎，在周期内胚胎数量尚可时，也就成为了Y。

胚胎数≥囊胚数又是怎么回事呢？

不管是自然受孕、还是试管婴儿，胚胎的细胞分裂进程，始终要有父源、母源遗传信息平衡发育的支持；卵裂期胚胎继续分裂，形成早期的囊胚，其细胞分裂的扩张程度要均匀、内细胞团和滋养细胞层的结构要均匀致密，才能在形态学评估中立稳脚跟。形态学评估是囊胚要过的第一关。

在细胞分裂的驱动中，囊胚的培养始终受到父源、母源遗传因素异常的影响 —— 晚婚晚育的高龄备孕、不利环境因素的叠加、情绪与压力的与日俱增，始终是试管婴儿需要突破的难题，也是囊胚培养中要过的第二关。

获卵数≠胚胎数≥囊胚数，倒推时很可能会被患者理解为：取卵数越多越好。

非也！

取卵数过多，可能引发卵巢过度刺激综合征；而随着卵子质量的下降而导致的胚胎质量、发育潜能下降，又会影响到胚胎转化率，造成试管婴儿结果差强人意。多囊卵巢综合征患者，因激素紊乱、排卵障碍造成的不孕，却与多囊的临床表现 —— 小卵泡多相悖，她们最终培养的可用胚胎比例也和取卵数有很大出入。而因多种原因需要累积多周期促排、积累胚胎数从而增加成功率的患者，更不能追求过多的取卵数。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

卵泡数≠获卵数≠胚胎数≥囊胚数，是试管婴儿中比较直观的计数方法 —— 归根结底，数量的基础源于质量，关注配子质量、筛查伴侣双方的遗传因素，才是突破质量的关键！

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