【杰林·科普】HCG增长良好最后还是胎停？原因详解！
血清HCG水平与胎儿死亡风险之间的具体关联性研究有哪些？
血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平与胎儿死亡风险之间的关联性研究表明，HCG水平的异常（无论是过高还是过低）都可能与不良妊娠结局有关。具体来说：
1.早期胚胎死亡：一项研究发现，与正常孕妇相比，早期胚胎死亡的孕妇血清中的follistatin（FS）水平显著降低，而HCG水平也显著降低[31]。这表明HCG水平的变化可能参与了早期胚胎死亡的过程。
2.中孕期血清游离β-HCG水平与不良妊娠结局的关系：两项研究均指出，中孕期母体血清游离β-HCG水平过高与早产、死胎等不良妊娠结局有显著正相关[32][33]。这些研究还发现，血清游离β-HCG水平过低与染色体异常发生显著负相关[32][33]。这意味着，无论是HCG水平过高还是过低，都可能增加胎儿患有染色体疾病的风险。
3.血清标志物AFP、F-βhCG与不良妊娠结局的相关性：另一项研究探讨了孕中期妇女血清标志物AFP和F-βhCG水平与不良妊娠结局的相关性，发现血清标志物水平升高与不良妊娠结局存在相关性[34]。这进一步支持了HCG水平异常可能与不良妊娠结局有关的观点。
血清HCG水平的异常（无论是过高还是过低）都可能与胎儿死亡风险增加有关。这包括早期胚胎死亡、中孕期早产、死胎以及染色体异常等不良妊娠结局。
高HCG值孕妇早产和胎盘早剥风险的统计数据是什么？
高HCG值孕妇早产和胎盘早剥风险的统计数据显示，血HCG值与早产及胎盘病变有关。具体来说，血HCG值较高的孕妇早产的风险增加。1.血HCG值与早产的关系：多项研究表明，血HCG值较高的孕妇更可能发生早产。例如，一项研究发现，血HCG值大于正常孕妇的2倍中位数时，妊娠风险显著增加[35]。另一项研究也显示，早产组孕妇的血清β-hCG水平显著高于对照组[36]。此外，宫颈长度与血HCG升高与早产关系密切，两者联合检测提高了单一指标对早产预测的特异度及阳性预测值[37]。
2.血HCG值与胎盘早剥的关系：虽然直接关于胎盘早剥的数据较少，但有研究指出，血HCG水平升高的孕妇胎盘病变和胎儿预后不良的发生率均高于β hCG未升高者[36]。这暗示血HCG值较高可能与胎盘早剥等严重妊娠并发症有关。
3.血HCG值与新生儿并发症的关系：一项研究发现，胎膜早破孕妇外周血β-HCG水平与新生儿并发症的发生有较高相关性[44]。这进一步支持了血HCG值较高可能增加妊娠并发症风险的观点。
高HCG值孕妇存在较高的早产和胎盘早剥风险，这些风险与血HCG值的升高有关。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，HCG水平测定对妊娠结局预测的准确性如何？
本文指以移植3天8细胞卵裂胚为例，5天囊胚的预测模型需要调整！！！
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，HCG水平测定对妊娠结局预测的准确性较高。可以看出HCG水平在不同时间点（如注射日、移植后第11天等）的测定对于预测IVF-ET的妊娠结局具有重要价值。首先，早期研究表明，通过监测卵子回收后第11至18天的每日β-HCG水平，可以区分正常妊娠和病理妊娠（如早期流产、临床流产和输卵管妊娠），并且可以使用这些数据通过二次判别分析来预测妊娠结果[45]。这表明，在IVF-ER后的前两周内监测β-HCG水平对于预测妊娠结果具有高度的可靠性。
在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期中，取卵日卵泡液中高HCG水平对卵母细胞成熟和胚胎发育的影响是什么？
在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗周期中，取卵日卵泡液中高HCG水平对卵母细胞成熟和胚胎发育的影响主要表现在以下几个方面：
1.卵母细胞成熟：高HCG水平有助于加速卵母细胞的成熟过程。研究表明，HCG能够促进未成熟卵母细胞在体外培养条件下更快地完成减数分裂和核成熟，从而提高受精率[62]。此外，不同剂量的HCG对卵子成熟的影响研究显示，适当的HCG用量可以促进卵子的成熟，而过高或过低的HCG用量可能不利于卵子的成熟[63]。
2.胚胎发育：高HCG水平对胚胎发育也有重要影响。例如，IVF刺激周期中注射hCG日及注射hCG次日血清高孕酮浓度能促使着床期内膜发育更为成熟，uNK细胞数目显著增加，这可能通过其对uNK细胞的作用来实现[60]。此外，卵泡液中hCG浓度与IVF-ET结局有相关性，特别是当hCG浓度较高时，各项指标优于低浓度组，差异有统计学意义[58]。
3.妊娠率：虽然高HCG水平有助于卵母细胞的成熟和胚胎的发育，但是在某些情况下，过高的HCG水平可能会降低妊娠率。例如，HCG日血清LH水平＞5.0 U/L者妊娠率明显降低[59]。这可能是因为过高的HCG水平会增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，从而影响妊娠结果[63]。
4.卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险：高HCG水平增加了OHSS的风险。在IVF刺激周期中，注射hCG日及注射hCG次日血清孕酮浓度的升高与OHSS的发生有关[60]。因此，在使用HCG进行卵巢刺激时，需要仔细监控其水平，以避免过度刺激卵巢。
取卵日卵泡液中高HCG水平对卵母细胞成熟和胚胎发育具有积极影响，可以加速卵母细胞的成熟过程并促进胚胎的发育。
对于有胚胎停育史的孕妇，早期干预措施的效果评估有哪些研究？
对于有胚胎停育史的孕妇，早期干预措施的效果评估主要集中在提高再次妊娠成功率、改善妊娠保胎成功率以及降低胚胎停育风险等方面。可以总结出以下几点：1.孕前预防干预与孕早期综合保胎治疗相结合：一项研究显示，通过孕前预防干预与孕早期综合保胎治疗相结合，可以有效提高胚胎停止发育史患者再次妊娠成功率[65]。
2.干预措施的多样性：另一项研究探讨了不同干预措施对胚胎停育史患者再次妊娠成功率的影响，发现采取干预措施（包括阿司匹林组、淋巴细胞主动免疫治疗组和两者相结合治疗组）均能有效提高再次妊娠成功率，其中阿司匹林和淋巴细胞主动免疫相结合治疗组的效果最佳[66]。
3.补肾活血方孕前干预联合主动免疫疗法：一项针对封闭抗体阴性、有胚胎停育史欲再次妊娠的肾虚血瘀型患者的研究表明，补肾活血方孕前干预联合主动免疫治疗不仅可以提高妊娠保胎成功率，还可以提高妊娠6周时血清β-HCG、P、E2水平，并改善患者妊娠时中医临床症状[68]。
4.生活习惯与环境因素的影响：研究还发现，孕妇熬夜、接触电离辐射等不良生活习惯以及孕前及孕期住装修半年以内的房子等环境因素与早期胚胎停止发育相关，这些因素可能是胚胎停育的危险因素[70][73]。
5.子宫动脉血流动力学改变的预测作用：一项研究探索了胚胎停育孕妇子宫动脉血流动力学改变及其对胚胎停育的预测效果，发现早期子宫动脉异常对胚胎停育有意义[74]。
对于有胚胎停育史的孕妇，早期干预措施包括孕前预防干预与孕早期综合保胎治疗相结合、采用多样化的干预措施（如阿司匹林和淋巴细胞主动免疫治疗）、补肾活血方孕前干预联合主动免疫疗法等，都显示出了提高再次妊娠成功率和改善妊娠保胎成功率的效果。参考文献
1. H. Kohno, H. Ishimoto et al. “Fetal Growth in Patients With Elevated Maternal Serum hCG Levels.” Obstetrics and Gynecology (1993). 341–343.
2.孕早期血清HCG、E2、P水平在胚胎停育中诊断价值的研究进展[2020-10-18]
3.胚胎培养液中HCG水平对胚胎发育潜能的影响[2017-06-06]
4. P. Poikkeus, V. Hiilesmaa et al. “Serum HCG 12 days after embryo transfer in predicting pregnancy outcome..” Human Reproduction (2002). 1901-5 .
5.人卵泡液hCG水平与卵母细胞成熟及早期胚胎发育的关系[2014-02-15]
6.蔡春环,张霞,翟军.孕妇衣原体、支原体感染及血清β-HCG、孕酮水平与胚胎停止发育的关系[J].山东医药,2011,51(30):34-35.
7.张会娜,李学伟,王涛等.不同形态及发育结局D3胚胎培养液中HCG水平比较[J].生殖医学杂志,2023,32(06):933-937.
8.罗媛华.血清hCG和孕酮在早孕期间的动态监测及临床意义[J].医学理论与实践,2020,33(13):2198-2201.
9. K. Chung, M. Sammel et al. “Defining the rise of serum HCG in viable pregnancies achieved through use of IVF..” Human Reproduction (2006). 823-8 .
10.刘春梅,桑晓梅.早期胚胎停育血清中孕酮及人绒毛膜促性腺激素的临床分析[J].检验医学与临床,2013,10(13):1700-1701.
11.冻融胚胎移植后第14天血清β-hCG与不良妊娠结局的关系[2019-09-19]
12.迟洪滨,乔杰,李红真等.两次血清HCG检测对体外受精-胚胎移植妊娠结局的预测价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):755-758.
13. Yixuan Wu and Haiying Liu. “Likelihood of live birth with extremely low β-hCG level 14 days after fresh embryo transfer.” Gynecological Endocrinology (2020). 35 - 40.
14.李军英,詹卫星,曾敏.早期先兆流产不同安胎结局与孕囊增长、血清β-hCG水平变化的关系[J].中国医学创新,2017,14(35):48-51.
15.李婉萍,雍敏婕,许丽雯.孕早期血清P、HCG和HPL水平变化及与不良妊娠关系[J].中国计划生育学杂志,2021,29(03):552-555.
16.隗麟懿,王星,何思春.孕早期血清内AFP、β-HCG、叶酸和维生素B12变化与胚胎停育的相关性研究[J].解剖学研究,2018,40(01):13-16.
17.陈儒新.先兆流产孕妇孕早期血清E2、孕酮、β-hCG水平预测妊娠结局的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(06):1371-1373.
18. Xiao Han, B. Yin et al. “Increased maternal hCG concentrations in early in vitro pregnancy with elevated basal FSH.” PLoS ONE (2018).
19.吕禄平,余洋,王慧等.血清HCG变化预测宫内妊娠的不良结局临床价值[J].大家健康(学术版),2014,8(16):59.
20.血清孕酮及β-HCG值对异常妊娠早早孕阶段患者妊娠结局的意义[2015-07-20]
21. K. Nisikori, K. Nagoshi et al. “Assessment of fetal growth and serum hCG titers after in vitro fertilization and embryo transfer.” International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics (1993).
22.李莉,刘梅,张宁.超声及β-HCG评估胚胎发育情况与胚胎染色体异常的相关性分析[J].热带医学杂志,2023,23(12):1738-1741.
23. K. Bremme, P. Eneroth et al. “An evaluation of early pregnancy HCG determination as a prognostic tool for fetal outcome..” Gynecologic and Obstetric Investigation (1983). 160-71 .
24. G. Ozer, B. Yuksel et al. “P–373 Initial β-hcg levels and the increase rates after 2 days are effective in predicting pregnancy outcomes in single blastocyst transfer in frozen-thawed or fresh cycles.” Human Reproduction (2021).
25.李玲,吴润香,帅妹.应用鲜胚移植与FET术后第14天血清β-hCG值对妊娠结局的预测效果[J].中国医学创新,2020,17(31):144-147.
26.李玲,吴润香,帅妹.体外受精-胚胎移植术后第9和11天血清β-HCG水平对妊娠结局的预测价值分析[J].检验医学与临床,2021,18(17):2493-2496.
27. M. Ojeda Varela, J. Aguilar Prieto et al. “P-212 βhCG concentration in peripherical maternal blood after single embryo transfer, ongoing pregnancy rates and morphokinetics.” Human Reproduction (2023).
28.李真,刘艳丽,张彩桦等.体外受精-胚胎移植术后不同HCG值妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(16):3005-3007.
29. I. Bartels, M. Thiele et al. “Maternal serum hCG and SP1 in pregnancies with fetal aneuploidy..” American journal of medical genetics (1990). 261-4 .
30. L. Deng, X. Q. Guo et al. “P–412 Low serum hCG levels adjusted for the hCG trigger dose in fresh cycles may be associated with a poor clinical pregnancy rate of FET cycles.” Human Reproduction (2021).
31. Luan Yan. “A research on various FS levels and the correlation between FS and HCG of the expectant mother with early embryo death..” (2004).
32.黎冬梅,赵飞飞,张云霞等.中孕期母体血清游离β-HCG水平过高与不良妊娠结局相关性的研究[J].现代妇产科进展,2011,20(03):186-189.
33.黎冬梅.中期妊娠母体血清游离β-HCG水平异常与不良妊娠结局的相关性研究[D].昆明医学院,2010.
34.牛红玲and陈永宏. “血清标志物AFP、F-βhCG与不良妊娠结局的相关性分析.” (2015).
35.陈小玲,陈雪娟.孕晚期血HCG值预测早产风险的研究[J].淮海医药,2014,32(05):455-456.
36.麻莉,成娅,章容等.早产孕妇血清β-hCG水平的临床检测意义[J].第三军医大学学报,2002(09):1081-1083.
37.陈雪娟,陈小玲,徐平.超声测量宫颈长度联合血HCG预测早产风险[J].检验医学与临床,2015,12(02):219+222.
38.王禾,张莉,潘珂.孕中期和孕晚期fFN、hCG及孕妇宫颈长度对早产的预测价值[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2707-2709.
39.陈锐群,陈一斌,戴琴香.阴道超声监测宫颈情况联合血β-hCG值预测早产结果分析[J].中国当代医药,2011,18(26):23-25.
40.李明勋,梁艳楠et al. “孕晚期母血HCG、HPL及HCG／HPL比值异常与不良妊娠结局关系的研究.” (2007).
41.赵金侠,张佳青,厉志洪.阴道超声检测宫颈结合血β-HCG在预测早产中的价值[J].中华全科医学,2011,9(11):1799-1800.
42.焦娜,范丽丽,贾源君等.先兆流产高龄产妇孕酮、胎盘生长激素及β-hCG水平变化及预测妊娠结局的价值[J].实验与检验医学,2021,39(05):1070-1072+1093.
43.游泳. “动态观察早期先兆流产孕妇血清HCG和孕酮浓度的临床价值.” (2008). 52-53.
44.焦广云,张桂红,王希涛等.胎膜早破孕妇外周血PCT、β-HCG、CRP水平与新生儿并发症发生的相关性研究[J].医学综述,2022,28(06):1245-1249.
45. Jehoshua Dor, E. Rudak et al. “The role of early post-implantation beta-HCG levels in the outcome of pregnancies following in-vitro fertilization..” Human Reproduction (1988). 663-7 .
46. T. McCoy, S. Nakajima et al. “Age and a single day-14 beta-HCG can predict ongoing pregnancy following IVF..” Reproductive Biomedicine Online (2009). 114-20 .
47.赵姗姗,谭季春.绒促性素日孕酮水平对体外受精-胚胎移植结局预测价值研究[J].实用妇产科杂志,2019,35(06):440-444.
48.胚胎移植术后9和11d血清β-HCG值对妊娠结局的预测价值[2015-07-16]
49.冯玉蓉,黄绘,韦玮等.血清雌孕激素水平及其比值对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(01):60-61.
50.陈昀,杨小杰,何桦等.卵泡液IGF-1、β-HCG、TGF-β1水平预测体外受精-胚胎移植临床结局的价值[J].中国性科学,2021,30(03):82-86.
51.郭洪胜,李红,全松等.HCG注射日孕激素水平对卵巢储备能力正常者IVF妊娠结局的预测价值[J].广东医学,2009,30(09):1329-1331.
52.胚胎移植术后5、7、10天血清E2、P、β-HCG检测对妊娠结局的预测价值研究[2017-08-15]
53.李晓霞,罗海娇,邵小光.胚胎移植术后14 d血清β-HCG对妊娠结局的预测[J].中国当代医药,2015,22(07):96-98.
54. F. Ahmadi, F. Akhbari et al. “Value of Endometrial Echopattern at HCG Administration Day in Predicting IVF Outcome..” Archives of Iranian medicine (2017). 101-104 .
55. D. Hay, M. Gronow et al. “Monitoring Early Production of Chorionic Gonadotrophin (HCG) Following In Vitro Fertilization and Embryo Transfer.” Australian and New Zealand journal of obstetrics and gynaecology (1984).
56.应用hCG日激素水平预判卵母细胞成熟度[2015-06-01]
57. H. Chi, J. Qiao et al. “[Effects of different fertilizations upon serum HCG level of IVF versus ET in early pregnancy]..” Zhonghua yi xue za zhi (2009). 2192-4 .
58.牛荦,田菁燕,李佳琛等.卵泡液中hCG、AMH浓度与IVF-ET结局的关系[J].国际检验医学杂志,2019,40(06):703-706.
59.卵泡期长方案HCG日LH水平对体外受精结局的影响[2019-12-15]
60.刘柳. IVF刺激周期注射hCG日及注射hCG次日血清高孕酮浓度对着床期内膜影响的研究[D].浙江大学,2014.
61. H. Zech, P. Weiss et al. “[Significance of a specific LH profile after follicle stimulation for producing a pregnancy with IVF/ET]..” Wiener Medizinische Wochenschrift (1991). 15-6 .
62.王炼炼,丘彦,幸贵邦.HCG刺激对未成熟卵母细胞体外成熟培养的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(11):1322-1324.
63.林海燕,张清学,李予等.不同剂量HCG促卵子成熟对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].广东医学,2009,30(11):1686-1688.
64.李轶,李瑞岐,区颂邦等.成熟卵泡比例与HCG注射时机的选择及对卵子发育潜能的影响[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(04):552-558.
65.提高胚胎停育史患者再次妊娠成功率的临床研究[2014-01-10]
66.胚胎停育史患者再次妊娠干预措施的临床研究[2014-07-10]
67.孙亚玲,赵海灵,司品美等.胚胎停育的早期诊断与处理方案的进展[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):958-960.
68.于瑞蒙.补肾活血方孕前干预联合主动免疫疗法对胚胎停育史患者再次妊娠的效果评价[D].河南中医药大学,2017.
69.早孕期胚胎停育主要病因及治疗的研究进展[2015-04-01]
70.程春秀,魏玉业.早期胚胎停止发育的相关性指标分析及预防分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(09):108-110.
71.韩蓓,葛华.胚胎停育相关危险因素的研究进展[J].医学综述,2012,18(16):2570-2572.
72. Gal Cohen, M. Kovo et al. “Risk factors for retained placenta in a first pregnancy—A clinical trial.” International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics (2023). 194 - 201.
73.吕志儒.孕早期胚胎发育停止相关影响因素的病例对照研究[D].大连医科大学,2018.
74.汪芸,符元春.胚胎停育孕妇子宫动脉血流动力学改变及对胚胎停育的预测效果分析[J].现代医用影像学,2021,30(08):1517-1519.
有什么疑难想咨询我？不妨联系我。
现在，除了通过中国大陆微信WeChat关注郭仲杰医师之外，还可以通过在Facebook搜索“郭仲杰”在ins搜索jac.kkwok在X（原twitter）搜索@550753859Jack郭仲杰医生咨询信箱jackkwok.gl@gmail.com患者来信我们将会选择性回复，紧急情况请勿选用本信箱咨询，以免耽误治疗
本公众号上的所有内容（包括医疗意见和任何其他健康相关信息）仅供参考，不应被视为针对任何个别情况的特定诊断或治疗计划。使用本公众号和此处包含的信息不会形成医患关系。对于您自己的健康或他人健康方面的任何问题或疑问，请始终寻求自己的医生的直接建议。基于患者利益考虑，以及技术保护需要，患者信息及相关记录有删节，但不影响该案例的真实性。
