BRG科普|试管取卵前这一步，做好了就成功上岸~

为什么卵子那么多，到了最后胚胎却没几个呢？其中，在试管流程中，较为关键的一步——夜针。

夜针“打得好”，后续的受精率也能有所保障，试管成功率也会变高。但是，你知道么？每个人的夜针种类以及时机，并不完全相同。

方案不同，夜+--+针也不同

在试管婴儿的促排流程中，一般会经历这三个阶段：

1)在身体条件允许的情况下，尽可能让同批的卵泡同步生长；

2)除了监测卵泡大小和雌激素的数值外，还需要格外控制自身的LH水平，避免卵泡提前成熟排出；

3)待多数卵泡生长到适合的时候，开始扳机，也就是打夜针，促进成熟；之后通过微创取卵手术取出卵子，在体外完成受精和培养成可用的胚胎。

整个过程，有两个关键点，一个是控制LH水平，一个是定夜针的种类和时机。不同的方案，控制LH的手段有所不同，而这也直接决定了夜针的用药种类有所不同。

夜针的种类

在长方案中，会提前使用降调药物，促进垂体分泌更多的FSH和LH，随着药效的持续，垂体不再对GnRH起反应，不再分泌FSH和LH，从而达到抑制垂体的目的。

由于提前抑制了垂体功能，垂体自身无法分泌LH来促进成熟和排卵，所以在长方案中，促排到了一定的程度就需要进行打夜针，模拟LH达到促进成熟的目的。

但在拮抗剂方案中，前期没有任何的抑制手段，直接使用促排卵药（主要以FSH）来促进同批卵泡的生长，随着卵泡的生长，雌激素随之升高，到了一定程度就会触发LH的升高。

在促排卵时，需要等大部分的卵泡长大才能让LH发挥其作用，此时就会使用GnRH拮抗剂，和GnRH受体结合去拮抗自身分泌的GnRH。

由于拮抗剂更加敏感，更容易和受体结合，但不发挥作用，从而来达到抑制LH的目的，待大部分卵泡大小合适时，就会停止使用拮抗剂。

通过打夜针，促进LH的升高，这个时候夜针有两种选择，可以用GnRH激动剂促进垂体分泌LH。

夜针时机不能一概而论

夜针时机，与最后的获卵率、受精率及妊娠率有关系。夜针的注射时间会精确到分钟，一般误差不超过5分钟，因为取卵成败在此一举。

·注射时间过早，可能会使卵泡提前排出，导致手术时取卵失败。

·注射时间过晚，则可能在取卵时无法获取到成熟卵子，无法正常受精，最终影响试管婴儿的进度。

少数患者对GnRH激动剂或拮抗剂不敏感，发生LH峰“失控”，也会影响卵子的质量及内膜的同步性。这时就需要有经验的医生，权衡各种指标来决定“夜针”时间。

除了卵泡大小外，也要参考雌激素数值。有数据显示，在高龄患者中，雌激素应该成为决定夜针时间的主要指标。

一般来说夜针34-36小时后取卵，当然啦！这是基于大数据统计的结果，具体到个人的卵巢功能和反应来说：

有的人可能会提前成熟排出（跑卵）；有些人可能会晚一些成熟。

所以取到的未成熟卵偏多时，就要考虑下次延长夜针到取卵间隔的时间或通过体外的培养技术来弥补。

选择适合自己的促排卵方案和对应的夜针类型以及提前调整自身的卵巢功能。

这样在促排期间一般卵泡的生长和成熟时间就会更符合医生的预期和计划，从而更好控制，取到好的卵子和胚胎的机会就会增加。

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