瘢痕子宫如何做试管婴儿？

“医生，我大宝是剖宫产，现在有瘢痕子宫，会不会影响我做试管助孕呀？”

在试管助孕就诊时，就诊者对自身的身体情况以及做试管的影响因素都会很关心，其中，不少女性会提到自己是瘢痕子宫，子宫曾经做过子宫肌瘤剥除手术，或者一胎是剖宫产，这些是否会影响试管助孕？

本期，由昆明爱维艾夫医院生殖门诊彭瑞宇主任跟我们聊一聊瘢痕子宫对试管助孕的影响，以及在瘢痕子宫妊娠时如何及时预防意外发生。

Q

什么是瘢痕子宫？

彭瑞宇主任：各种子宫手术后（如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、宫腔镜电切术、子宫穿孔或破裂修补术、宫角妊娠切除术等），子宫不同部位可形成瘢痕，最常见的即是剖宫产术后瘢痕子宫。

再次妊娠时，在子宫瘢痕部位胚胎着床、前置胎盘、胎盘植入等并发症，和早中期终止妊娠的风险大大增加，同时子宫瘢痕也是妊娠晚期或分娩期子宫破裂的危险因素，严重影响孕产妇和围生儿的健康及生命安全。

Q

瘢痕子宫对试管有没有影响？

彭瑞宇主任：子宫瘢痕憩室对卵泡的发育和胚胎质量没有影响。但需要注意，瘢痕子宫可能会影响胚胎着床的效果。由于子宫瘢痕缺损目前并没有明确的手术治疗指征。患者在做试管婴儿助孕应提前了解瘢痕子宫再次妊娠的风险。

Q

剖腹产后建议多久再做试管？

彭瑞宇主任：剖腹产后，一般建议女性休息3年或至少间隔18个月以上再次妊娠，这时候子宫恢复程度一般是不错的，能够承受再一次的妊娠。

不过如果患者已经有过两次以上的剖腹产，此时做试管婴儿需要谨慎，建议先做宫腔镜或B超评估子宫内环境，如果瘢痕愈合良好，子宫形态无异，内膜厚度合适，这种情况下，可以考虑进行试管婴儿助孕。

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瘢痕子宫做试管需要注意哪些？

彭瑞宇主任：瘢痕子宫做试管婴儿需要注意瘢痕恢复情况、移植前子宫评估、日常生活等方面：

①注意瘢痕的恢复情况：瘢痕子宫再度妊娠，需要等伤口恢复才行，有的患者属于瘢痕体质，瘢痕恢复的情况可能比其他女性要差一点，对此，需要再次怀孕的女性要提前检查清楚子宫的恢复情况。

②避免瘢痕妊娠：剖腹产以及开腹手术会在子宫上留下一个很大的疤痕，疤痕处的子宫内膜组织已经受到破坏，不适宜着床。因此，瘢痕子宫患者做试管婴儿的时候一定要避免疤痕处妊娠。

③避免多胎：对于子宫有巨大疤痕的女性来说，多胎妊娠的风险很大，婴儿体积过大容易引发宫裂，在试管婴儿的治疗中，一定要注意避免多胎的情况，一般只建议移植1枚胚胎。

④在合适时间移植：子宫出现瘢痕需要一定时间来恢复，如果想通过试管婴儿妊娠，建议试管准妈妈们在上次生产的2-3年后再考虑做试管婴儿。因为一般情况下，瘢痕子宫经过两三年的恢复，子宫肌肉化程度已经上升，切口愈合良好，子宫弹性也恢复较好，符合医学指征再次妊娠的要求。

⑤移植前后子宫评估：瘢痕子宫患者在进行试管婴儿移植之前要进行宫腔镜检查，以此确认子宫内环境，如果瘢痕愈合良好，子宫形态无异、内膜厚度合适，这种情况下可以考虑试管移植。同时，试管移植之后要按时产检，密切关注胚胎发育状况，一旦出现异常现象要及时就医，避免子宫破裂。

⑥日常生活注意：瘢痕子宫患者在试管婴儿移植之后要多吃有营养的食物，少吃高热量、高糖分的食物，严格控制体重，避免出现肥胖症状，造成不必要的伤害。

综上所述，建议在试管婴儿助孕过程中，采取选择性单胚移植（ESET）的策略，并在必要时选择冻胚移植。同时，尽力为胚胎创造一个良好的子宫内膜着床环境，以提高移植成功率并降低并发症风险。在试管婴儿助孕前，需要充分评估辅助生殖技术对疤痕妊娠的潜在风险。如果患者合并有症状的疤痕憩室，或憩室的肌壁过薄，建议在胚胎移植前酌情进行疤痕修复手术，最大限度地减少宫外孕等并发症的发生。